2022.11.1文学城独发
海都市大学附属医院住院部8楼。
心血管外科。
医生办公室的门虚掩着，里面正发生一场激烈的争吵。
两个迟到的实习生站在门口面面相觑，护士路过此地，驻足听了一会儿，露出了然的神色，对实习生说：“你们坐这等一下吧，里面在术前讨论呢！”
实习生a大着胆子问：“老师，我怎么感觉里面吵起来了？”
所谓术前讨论，是指手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所做的讨论。讨论内容包括但不限于术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施。[1]
实习生a的声音刚落下，就听见里面传来了一声重重的拍桌子的声音，把她吓了一跳。
实习生a问：“钟主任在和谁吵架啊？”
实习生口中的钟主任是心外科的副主任钟成英，是心外科唯一的女医生，两年前从外地聘来，在心外科独立带组。
两个实习生是这周才来心外科的，是跟着钟成英组，虽说接触不多，但感觉钟老师很好说话，不曾想她还有这么凶的时候。
两个实习生开始后悔今早多睡了一会儿。
护士见怪不怪地说：“麻醉科的宋主任，两个人为70床那个病人的手术问题吵着呢！”
实习生b问：“老师，那宋主任是个什么样的人啊？怎么会和钟老师吵起来呢？”
护士说：“宋主任啊，那可是个全能的人，来咱们医院应该也有十年了吧，主要做心脏麻醉的，脾气挺好的，人长的也帅，就是不知道为什么和钟主任不对付……”
实习生a合理猜测：“会不会从前有什么恩怨？”
护士摇摇头：“没听说过，而且钟主任两年前才来的我们医院……可能就是天生不对付吧。”
护士抱着一沓病历走了，拿去给心内科的医生，心内科和心外科在一层楼，比起心内科，心外科的病人简直少得可怜，甚至于心内科的床位都不够住，塞了几个到心外科来。
办公室里的争吵还在继续着。
两个实习生忍不住好奇心，凑到门缝边，听里面的人到底在说什么。
他们透过门缝，看到一个年轻的男人，双手插在口袋里，很松散地坐在那里，他的五官都被手术帽和外科手术口罩遮得严严实实，只留下一双眼睛露在外面。
那是一双极漂亮的桃花眼，眼尾上扬，带着漫不经心，仅凭这双眼睛，实习生就知道刚才护士说的年轻长得又帅的宋主任便是这位了。
他白大褂里面穿着的红色手术衣也表明了他作为麻醉医生的身份。
他正在慢悠悠地发表自己的反对意见：“我不同意，这样的一个病人，在麻醉诱导的时候就很容易出问题，这个病人二尖瓣极重度返流，肺动脉压力高达120mmhg，上了手术台不一定能下来，钟主任，你考虑清楚……”
肺动脉压力120！实习生吃了一惊，正常的肺动脉压力在20-30mhg，120的数值已经远远超过正常值，如果肺动脉压力大于或等于血压，就是心脏手术的禁忌症！
像这个病人，就是一个重度肺动脉高压的病人，做心脏的手术危险性很大。通俗一点来讲，就是病人的血管压力过大，从而使血液流速开始迅速加快，手术出现意外的风险就会大大增加，甚至可能会由于无法止血，从而引起大出血；而且容易引起肺栓塞的发生，导致窒息。
宋思礼继续说：“这个病人已经被二院和四院拒绝掉，难道他们没有进行过讨论么？在我看来，我们也没必要做这个手术。”
钟成英知道宋思礼说得没错，但……她闭了闭眼，让自己趋于平稳的心态。
钟成英耐着性子说：“但如果不做这个手术，病人没几个月好活……”
宋思礼打断她：“但做这个手术，他很大可能下不来手术台，他的生命会立刻结束！”
宋思礼说：“反正我不同意，你们外科问我们麻醉科的意见，我的意见就是不同意。”
外科和麻醉息息相关，每一台手术都需要麻醉，如果麻醉不上台，这个手术就没法进行。
毕竟，总不能生剖吧？尤其像这种心脏大手术，麻醉医生的作用非常重要。
办公室的其他主治住院医生还有规培生，默默地低着头，降低自己的存在感，不愿做被殃及的池鱼。
钟成英说：“这个病人不一样。对，他是重度肺动脉高压，按理说这个手术不好做，但是我看过他的情况了，他是严重的二尖瓣返流导致的肺动脉高压，通过手术完全可以彻底解决他的病因，之前我们不做这种手术，是因为手术风险大而且也很难起到纠正的作用，不如保守治疗……”
宋思礼反问她：“能纠正又怎么样？风险呢？麻醉的风险，手术的风险仍然存在，一点没降低！”
宋思礼三番四次打断她的说话，钟成英忍无可忍，重重地拍了一下桌子，把门口偷听的实习生吓了一跳。
实习生a拍拍胸脯，心有余悸地对b说：“吓死我了……不过感觉钟主任说得也很有道理，如果不做手术的话，患者只能等死，还不如试一试，毕竟也不算完全没有手术指征……”
实习生b犹豫道：“可是这种麻醉风险很大吧，外科肯定都是想做手术的，我感觉麻醉老师都会保守一点。”
实习生a：“所以你说最后是做还是不做？”
实习生b摇头：“不清楚，要不继续听一听？”
两个人对视一眼，继续小心地窝在门口。
由于钟成英拍了桌子，宋思礼闭了嘴，他环抱双手，眼睛里写满不赞同，他紧紧抿着唇，抬眼看钟成英，他的眼型自带风流之意，不笑而自带笑意，但有时候笑意消失，看着就像冷冷的嘲讽。
钟成英发现，时隔多年，她还能被宋思礼轻易得气个半死，真是冤家路窄，兜兜转转十年了，两人久别重逢，一个是心外科的，一个是专门做心脏麻醉的。
但偏偏这个手术，要宋思礼点头，这种难度的手术，也只能让宋思礼上。
即使钟成英很看不惯宋思礼，但也必须承认，有宋思礼在的心脏手术，总是多了一份保障。
所以，为了病人的安危，钟成英只能继续试着说服宋思礼：“我不知道你有没有看过这个病人的具体情况，他心脏的收缩力还是很强的，并且他的肺动脉高压是淤血造成，并非常见的充血造成，他的这种情况是可逆的……”
宋思礼仍然不为所动，说来说去，他仍然可以用麻醉风险很大的理由拒绝她。
宋思礼说：“像这种病人，很有可能还没气管插管，在诱导的时候，心脏就会停跳，风险太大了……”
他看着她的眼睛，却从她的眼睛里看不到丝毫动摇，一如十年前，他们谁也说服不了谁。
但十年过去了，宋思礼到底长进了一些，他把那句伤人的话吞了进去，一言不发地离开了办公室。
两个实习生赶紧往旁边一躲，探着脑袋互相问：“刚才宋主任没发现我们吧？”
实习生a回忆了一下，“应该没，我瞧着宋主任像有心事一样。”
实习生b仍望着宋思礼远去的背影，宋思礼个子挺高，粗略估计至少一米八五，但一点没有高个子人群常见的驼背坏习惯，身板挺直，像一棵向上生长的松树。
他走得很快，但周身有一种从容不迫的气度，他把手往口袋里一插，慵懒又随意，也不知除了手术室里的生死时刻，还有什么能撕破他云淡风轻的面具。
宋思礼出来后，钟成英也带着人出来了，两个实习生赶紧跟在队伍最后面，往病房走去。
这是早上的查房。
“查房”，确切来说，叫做三级医师查房制度，即科主任、(副)主任医师查房制度，住院医师查房制度，主治医师查房制度。
科主任、主任医师（含副主任医师）每周查房1～2次；主治医师每日查房一次；住院医师查房每日上、下午至少各一次。[2]
他们第一个看的就是他们早上讨论的这个重度肺动脉高压的病人，是70床，叫做张国昌，是个65岁的老年男性。
他们见到他的时候，他嘴唇发紫，呼吸急促，他的老婆本来坐在床边给他削苹果，见到这些医生进来，立刻把东西放下，站了一起，用手局促地在衣服上抹了一下，有些讨好地问为首的钟成英：“钟主任，我们什么时候能做手术啊？”
听到老婆的话，张国昌也哀求地看向钟成英：“钟主任，你给我做吧，哪怕死了我也愿意，求求你了——”
面对病人的时候，钟成英是十分耐心的，她先安抚了病人的情绪，然后跟他解释：“你这个情况比较复杂，我们还在研究，怎么样对你是最好的一个方案，你不要着急……”
“我们也很想给你立刻上手术，对不对？但我们要对你负责，所以要慎重做决定……”
张国昌虽然失望，但并不敢表现得太明显，他已经跑过好几家医院，没有一家医院肯做，现在海都市大学附属医院是他最后的希望。
“好好，谢谢钟主任，麻烦您了。”
倒是他老婆有点情绪，说：“刚才那个麻醉师来过了，我还以为能做呢！”
钟成英没有在意家属的抱怨，继续问了其他情况，这才去看其他病人。
凡是收到心外科的病人，大多都是要做手术的，否则就安排在心内科保守治疗了。
心外科的病人来源主要有两种，一种就是心外科的医生坐门诊的时候自己收进来的；还有就是其他科室转进来，有手术指征的，包括但不限于心内科那边无法继续保守治疗的，必须要进行开胸手术。
回到大办公室，主治问：“钟老师，现在怎么办？”
钟成英叹了口气，说：“我再去找宋思礼单独谈一谈。”
注[1]:来自《医疗质量安全核心制度释义》。
注[2]：来自《医疗十八项核心制度》
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